Disfunção erétil (impotência)

Disfunção erétil (impotência)

A disfunção erétil (DE) ou impotência masculina é definida como a incapacidade de um homem de alcançar e / ou manter uma ereção suficientemente forte para uma conclusão satisfatória da atividade sexual.

O que é impotência / disfunção erétil? Quais são os sintomas e sinais de impotência ?

A disfunção erétil (DE) ou impotência masculina é definida como a incapacidade de um homem de atingir e / ou manter uma ereção forte o suficiente para completar satisfatoriamente a atividade sexual.

A saúde e a função sexual são determinantes importantes da qualidade de vida. À medida que os homens envelhecem, a disfunção erétil (DE) ou impotência é mais comum. A disfunção erétil freqüentemente tem um impacto negativo na vida sexual e na qualidade de vida geral, tanto para o homem com problemas de ereção quanto para a parceira.

A disfunção erétil costuma estar associada a uma série de condições médicas comuns, como diabetes, hipertensão, doenças cardíacas, distúrbios do sistema nervoso, depressão e medicamentos usados ​​para tratar essas condições. Problemas psicológicos como ansiedade e estresse também podem afetar a função erétil.

Está provado que o sucesso do tratamento da disfunção erétil (impotência) melhora a intimidade dos casais, melhora o prazer sexual, melhora a auto-estima dos homens e a qualidade de vida geral. Também pode aliviar os sintomas de depressão em alguns homens.

A disfunção erétil é apenas uma das causas da disfunção sexual. Outras causas de disfunção sexual incluem problemas de ejaculação, diminuição da libido e problemas para atingir o orgasmo (clímax). Alguns homens podem ter ejaculação precoce, que é uma condição na qual todo o processo de excitação, ereção, ejaculação e menopausa ocorre muito rapidamente, muitas vezes em apenas alguns minutos ou mesmo segundos, e as parceiras permanecem insatisfeitas. A ejaculação precoce pode acompanhar um problema de ereção, como a DE, mas geralmente é tratada de forma diferente. Problemas com a função erétil podem levar à diminuição da libido ou ao interesse por sexo; no entanto, muitos homens com libido reduzida têm disfunção erétil normal. A libido pode ser afetada por fatores psicológicos, como estresse, ansiedade ou depressão, mas geralmente é o resultado de níveis baixos de testosterona (um hormônio masculino).

Como a atividade sexual freqüentemente envolve um parceiro, é importante tentar envolver o parceiro na avaliação e no tratamento da disfunção erétil e determinar se será necessária ajuda em relação ao relacionamento. Os terapeutas sexuais são úteis para ajudar casais que estão lidando com dificuldades sexuais.

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Fisiologia da ereção natural

Anatomia e função do pênis

O pênis consiste em três cilindros, dois na parte superior e um na parte inferior do pênis. Os dois cilindros superiores estão envolvidos no processo de montagem. A uretra, o tubo através do qual passam a urina e o sêmen, está localizada na parte inferior do pênis. Os dois cilindros penianos superiores, os corpos cavernosos, são compostos de tecido análogo a uma esponja, que contém espaços que podem se encher de sangue e se expandir. Esses dois cilindros envolvem uma forte camada de tecido, como o envelope de gafanhotos, a túnica albugínea. Para que ocorra uma ereção, deve haver nervos, artérias, veias e tecido normal do pênis que funcionem adequadamente.

  • Os nervos excitados que fornecem ao pênis liberam substâncias químicas que fazem com que os músculos que circundam os vasos sanguíneos do pênis relaxem. À medida que os vasos sanguíneos relaxam, há um aumento no sangue que entra no pênis. Esse sangue preenche os espaços dos corpos cavernosos, permitindo que cada corpo se expanda. À medida que os corpos se dilatam, as veias que drenam o sangue do pênis se comprimem na túnica da albugínea. Apertar as veias impede que o sangue saia do pênis e resulta em um pênis completamente firme. Quando a estimulação / excitação desaparece, ocorre uma redução dos produtos químicos dos nervos, os músculos ao redor das artérias se contraem, o fluxo sanguíneo diminui, o que resulta na falta de compressão das veias e drenagem do sangue do pênis.
    • Assim, qualquer condição médica que afete nervos, artérias ou veias pode afetar a função erétil.

Incidência de disfunção erétil

  • A disfunção erétil é extremamente comum em homens e o risco de desenvolver disfunção erétil aumenta com a idade.
    • Em um estudo com homens idosos em Massachusetts (MMAS), em um estudo com homens com idades entre 40-70 na comunidade, 52% dos homens relataram algum grau de disfunção erétil. A DE completa, definida como a incapacidade completa de obter ou manter ereções adequadas durante a estimulação sexual, bem como a ausência de ereções noturnas (ereções normais, que ocorrem durante o sono), ocorreu em 10% dos homens no estudo. Graus mais baixos de DE leve e moderada ocorreram em 17% e 25% dos participantes.
    • Na Pesquisa Nacional de Saúde e Vida Social (NHSLS), uma amostra nacionalmente representativa de homens e mulheres de 18 a 59 anos, 10,4% dos homens relataram não ter conseguido alcançar ou manter uma ereção durante o ano passado.
    • De acordo com os resultados da pesquisa, estima-se que 18 a 30 milhões de homens sofram de DE.

Frequência de ejaculação precoce

  • Outras formas de disfunção sexual, como ejaculação precoce e perda da libido (diminuição do desejo sexual), também são muito comuns. O NHSLS descobriu que 28,5% dos homens entre 18 e 59 anos relataram ejaculação precoce e 15,8% não demonstraram interesse durante o ano passado. Outros 17% relataram ansiedade devido ao desempenho sexual e 8,1% disseram falta de satisfação devido à atividade sexual.

O que causa impotência / disfunção erétil?

A disfunção erétil pode ser causada por uma série de condições médicas e psicológicas. Em geral, a DE é dividida em orgânica (tem a ver com o órgão ou órgãos do corpo) e impotência psicogênica (mental) .É interessante, e não é surpreendente, que a maioria dos homens com causas orgânicas também tem um componente mental ou psicológico.

Os problemas de ereção masculina freqüentemente produzem uma resposta emocional significativa com base no impacto da disfunção erétil na autoestima, autoestima e moral da maioria dos homens. Isso é descrito como um padrão de ansiedade e estresse que pode interferir ainda mais na função sexual normal. Essas “preocupações com o desempenho” devem ser reconhecidas e encaminhadas a um médico.

  • A capacidade de alcançar e manter uma ereção requer o seguinte:
    1. Um sistema nervoso saudável que conduz impulsos nervosos do cérebro, coluna e pênis
    2. Artérias saudáveis ​​dentro e perto dos corpos cavernosos do pênis, de modo que, quando estimuladas, há um aumento no fluxo sanguíneo para o pênis
    3. Músculo liso saudável e tecido fibroso dentro dos corpos cavernosos para ser capaz de se encher de sangue
    4. Quantidade adequada de óxido nítrico (NO) no pênis para ajudar a estimular o fluxo sanguíneo para o pênis
    5. Funcionamento normal da túnica albugínea, camada de tecido que envolve os corpos cavernosos e é responsável por comprimir as veias para manter o sangue no pênis
    6. Interações psicossociais adequadas para aumentar a estimulação / excitação sexual e reduzir a ansiedade / estresse

A disfunção erétil pode ocorrer se qualquer um desses requisitos for prejudicado. Aqui estão as causas da disfunção erétil em homens, e muitos homens podem ter várias razões.

  • As doenças vasculares arteriais representam quase metade de todos os casos de disfunção erétil em homens com mais de 50 anos. A doença vascular arterial inclui aterosclerose (depósitos de gordura nas paredes das artérias, também chamados de endurecimento das artérias), que pode afetar o coração (histórico de ataque cardíaco, angina, doença cardíaca coronária, infarto do miocárdio) ou vasos sanguíneos nas pernas, periféricos doença vascular (problemas com a circulação sanguínea nas pernas), bem como em outras partes do corpo, incluindo vasos sanguíneos que fornecem sangue ao pênis e pressão alta. O uso prolongado de tabaco (tabagismo) é considerado um importante fator de risco para DE porque está associado à má circulação e redução do fluxo sanguíneo para o pênis. Isso está associado a danos aos sistemas microvasculares (rigidez da artéria, bem como um tamanho de calibre menor que é secundário a placas ateroscleróticas endovasculares).
  • A presença de DE está associada à presença de doença cardíaca. Em alguns estudos, um ataque de disfunção erétil pode preceder um ataque cardíaco em cinco a sete anos. Como tal, especialmente para homens mais jovens com início agudo de DE, a pesquisa cardiovascular pode ser sugerida.
  • Condições médicas crônicas estão associadas à DE. As doenças sistêmicas associadas à DE incluem o seguinte:
    • A hipertensão pode piorar a aterosclerose.
      • O tratamento da hipertensão pode causar disfunção (mais comumente o tratamento com betabloqueadores e diuréticos tiazídicos, que têm maior efeito na DE).
    • O diabetes pode causar disfunção erétil ao afetar as artérias, os nervos e os tecidos dos corpos cavernosos.
    • Próstata aumentada (hiperplasia benigna da próstata, ou BPH): existe uma classe de drogas chamada 5ARI (5-alfa-redutase) que tem um efeito significativo na libido e na disfunção erétil em homens. Finasterida (Proscar) e dutasterida (Avodart) estão nesta classe de drogas.
    • Transtornos psiquiátricos (ansiedade, depressão, psicose)
    • Esclerodermia
    • Insuficiência renal (rim)
    • Cirrose do fígado
    • Hemocromatose (muito ferro no sangue)
    • Tratamento do câncer e tratamento do câncer (relacionado à cirurgia, radioterapia ou quimioterapia, que afetam os nervos periféricos e pequenos vasos sanguíneos)
  • Doença respiratória relacionada à DE: doença pulmonar obstrutiva crônica
  • Condições endócrinas associadas a DE
    • Hipertireoidismo
    • Hipotireoidismo
    • Hipogonadismo (baixos níveis de testosterona, também conhecido como andropausa): Os níveis adequados de testosterona parecem ser necessários para manter os níveis de óxido nítrico no pênis.
    • Distúrbios hipofisários, prolactinomas, podem causar problemas hormonais que podem afetar a função erétil.
  • Condições psicológicas associadas a DE
    • Depressão
    • Síndrome de Vidover
    • Pesquisa de desempenho
  • Condições nutricionais associadas à DE
    • Desnutrição
    • Deficiência de zinco
  • Doenças do sangue associadas a DE
    • Anemia falciforme
    • Leucemia
  • Trauma nos vasos sanguíneos e nervos da pelve é outro fator potencial no desenvolvimento de DE. O ciclismo está implícito há muito tempo, então alguns dos assentos de bicicleta mais novos são projetados para aliviar a pressão no períneo (a área mole entre o ânus e o escroto). Certamente, uma história de fraturas pélvicas, assim como cirurgias pélvicas anteriores (ortopédicas, vasculares, de cólon e retais), podem resultar em lesões nas artérias ou nervos que vão para o pênis.
  • Os procedimentos cirúrgicos associados à DE incluem o seguinte:
    • Procedimentos no cérebro e medula espinhal
    • Dissecção retroperitoneal ou linfonodos pélvicos
    • Bypass aortoilíaco ou aortofemoral
    • Ressecção do osso perineal abdominal
    • Proctocolectomia
    • Prostatectomia radical para câncer de próstata
    • Ressecção transuretral da próstata BPH (próstata aumentada)
    • Criocirurgia de próstata
    • Cistectomia radical contra câncer de bexiga
  • A doença de Peyronie é uma condição que se acredita ocorrer devido a menos trauma peniano, resultando em lesão da túnica albugínea e cicatrizes; Peyronie pode causar disfunção erétil devido à falta de compressão das veias ao longo da túnica cicatrizada. A curvatura do pênis que se desenvolve devido a essa cicatriz pode dificultar ou impossibilitar a penetração.
  • O priapismo, uma ereção que dura mais de quatro a seis horas, pode estar associado a dificuldades posteriores em alcançar uma ereção adequada, e o tratamento com priapismo de longo prazo também pode causar disfunção erétil.
  • Os medicamentos usados ​​para tratar outros distúrbios médicos podem causar disfunção erétil. Os medicamentos comuns associados à disfunção erétil incluem o seguinte:
    • Antidepressivos
    • Antipsicóticos
    • Anti-hipertensivos (para pressão alta)
    • Medicamentos antiúlcera, como cimetidina (Tagamet)
    • Drogas hormonais, como goserelina (Zoladek), leuprorelina (Lupron), finasterida (Proscar) ou dutasterida (Avodart)
    • Medicamentos para baixar o colesterol
    • Abuso de substâncias: maconha, cocaína, heroína, metanfetamina, metanfetamina e abuso de drogas e álcool podem contribuir para a disfunção erétil. O abuso de álcool também pode afetar os testículos e reduzir os níveis de testosterona.
  • Os distúrbios do sistema nervoso associados à disfunção erétil incluem o seguinte:
    • Epilepsia
    • Impacto
    • esclerose múltipla
    • A síndrome de Guillain-Barré
    • doença de Alzheimer
    • Trauma (medula espinhal e lesão de nervo periférico)
    • Mal de Parkinson